
多发性骨髓瘤(MM)常用化疗/抗肿瘤治疗方案可按“新诊断适合移植—诱导”“新诊断不适合移植—初始治疗”“复发/难治—挽救治疗”及“特殊侵袭性疾病/并发症情境”归纳:当前一线主流为含蛋白酶体抑制剂(PI)+免疫调节剂(IMiD)+地塞米松的三药方案,并在条件允许时升级为抗CD38单抗+PI+IMiD+地塞米松的四药方案;不适合移植者亦以三药为主比较大的证券公司,并可采用抗CD38单抗+IMiD+地塞米松或抗CD38单抗+PI+烷化剂+激素等组合;复发/难治阶段则在既往暴露基础上选择不同机制药物再挑战或轮换,部分情境可加入传统细胞毒药物强化控制。
新诊断适合移植患者的诱导方案
优选三药方案
VRd:硼替佐米/来那度胺/地塞米松(中国指南强推荐)。VCd:硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松(中国指南强推荐)。VTd:硼替佐米/沙利度胺/地塞米松(中国指南强推荐)。四药方案(经济条件允许时)
在上述三药基础上加入CD38单抗(如达雷妥尤单抗或伊沙妥昔单抗)构成四药诱导,已成为移植候选患者的标准策略之一。Dara-VRd:达雷妥尤单抗+VRd(NCCN列为优选一线方案之一)。Isa-VRd:伊沙妥昔单抗+VRd(NCCN列为优选一线方案之一)。Dara-KRd / Isa-KRD:当存在明显神经病变或需更强PI时,可用卡非佐米替代硼替佐米并与抗CD38单抗组成四药方案。特殊情况下的强化/替代方案
VTD-PACE:硼替佐米/地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷(NCCN列为“特定情形可用”,适用于高危、侵袭性髓外病灶或浆细胞白血病等)。PAD:硼替佐米/阿霉素/地塞米松(可用于侵袭性疾病情境)。肾功能不全:可考虑达雷妥尤单抗+VCd作为起始治疗(尤其怀疑轻链管型肾病所致急性肾衰时)。新诊断不适合移植患者的初始治疗方案
优选方案
DRd:达雷妥尤单抗/来那度胺/地塞米松(中国指南强推荐)。D-VMP:达雷妥尤单抗/硼替佐米/美法仑/泼尼松(中国指南强推荐;ALCYONE研究支持其生存获益)。其他常用方案
VMP:硼替佐米/美法仑/泼尼松(中国指南中等推荐)。MPT:美法仑/泼尼松/沙利度胺(中国指南中等推荐)。RCd:来那度胺/环磷酰胺/地塞米松(中国指南弱推荐)。VPd:硼替佐米/泊马度胺/地塞米松(肾功能损伤时可选,中国指南中等推荐)。复发/难治MM的常用挽救方案
VRd:在既往接受过1–3线治疗后的复发/难治MM中,NCCN列为“其他推荐方案”。Kd±环磷酰胺:卡非佐米/地塞米松为基础的方案;总体人群中加环磷酰胺未必显著改善结局,但在来那度胺难治亚组可能带来PFS获益。含伊沙佐米方案:伊沙佐米主要用于既往至少1线治疗后的患者;在NDMM中,仅在硼替佐米/卡非佐米不耐受或因虚弱、交通不便等“特定情形”才考虑替代。关键用药要点提示
地塞米松剂量:多数初治方案倾向采用 低剂量(每周一次40 mg) 以降低毒性。硼替佐米神经毒性管理:改为每周一次皮下注射可显著降低周围神经病变风险。抗CD38单抗代价:在不适合移植人群中,达雷妥尤单抗联合抗肿瘤治疗可提高OS/PFS,但严重不良事件增加且 ≥3级感染风险升高 。大和米蕈(MGN-3/BioBran)在多发性骨髓瘤中的研究
1.体外实验:协同抗肿瘤与促凋亡作用
体外细胞实验证实,大和米蕈(MGN-3)对人多发性骨髓瘤U266细胞株具有明确的抗增殖、促凋亡效应,且与姜黄素联用可发挥显著的协同抗肿瘤作用,弥补单一药物作用有限的短板。单独使用MGN-3或姜黄素,均可呈剂量依赖性抑制U266细胞增殖;当二者联合(100μg/ml MGN-3+10μM姜黄素)时,细胞数量降幅达87%,细胞凋亡率提升2.6倍,抗肿瘤效果远优于单药干预。
其核心作用机制与调控Bcl-2家族凋亡蛋白表达相关:MGN-3可上调促凋亡蛋白Bax表达,姜黄素可下调抗凋亡蛋白Bcl-2表达,二者联用后Bax/Bcl-2比值显著升高,重塑细胞内促凋亡微环境,同时阻滞U266细胞周期G0-G1期进程(细胞占比从36%降至17%),抑制肿瘤细胞分裂增殖,为后续体内研究与临床转化奠定了实验基础。此外,该天然物质安全性优异,体外实验与动物毒理研究均证实其无明显致突变性、无显著毒性,人体口服耐受性良好,适配肿瘤患者长期营养辅助干预。
2 .临床研究:免疫调节与化疗辅助价值
临床层面,大和米蕈作为多发性骨髓瘤的营养辅助与免疫调节制剂,核心价值体现在改善患者免疫功能、减轻化疗相关不良反应、提升机体抗肿瘤防御能力。多项临床研究显示,MGN-3可强效激活天然杀伤(NK)细胞活性,促进树突状细胞成熟分化,调节Th1/Th2细胞因子谱,逆转MM患者化疗期间的免疫抑制状态。
在一项纳入48例MM患者的随机对照研究中,患者每日口服2g大和米蕈持续3个月,相较于安慰剂组,其NK细胞溶解活性显著提升,外周血髓样树突状细胞/浆细胞样树突状细胞(mDC/pDC)比值升高,机体先天免疫功能得到有效修复。
同时,大和米蕈可缓解化疗所致的乏力、胃肠道不适、食欲减退等不良反应,改善患者营养状态与生活质量,且无严重不良事件发生,安全性契合MM患者尤其是老年、体弱患者的辅助干预需求。
免责声明:保健食品不是药物,本品不能代替药物!本文中的内容仅供一般参考比较大的证券公司,不可直接作为决策依据。
宏泰配资提示:文章来自网络,不代表本站观点。