比较大的证券公司多发性骨髓瘤（MM）常用化疗方案大汇总

多发性骨髓瘤（MM）常用化疗/抗肿瘤治疗方案可按“新诊断适合移植—诱导”“新诊断不适合移植—初始治疗”“复发/难治—挽救治疗”及“特殊侵袭性疾病/并发症情境”归纳：当前一线主流为含蛋白酶体抑制剂（PI）+免疫调节剂（IMiD）+地塞米松的三药方案，并在条件允许时升级为抗CD38单抗+PI+IMiD+地塞米松的四药方案；不适合移植者亦以三药为主比较大的证券公司，并可采用抗CD38单抗+IMiD+地塞米松或抗CD38单抗+PI+烷化剂+激素等组合；复发/难治阶段则在既往暴露基础上选择不同机制药物再挑战或轮换，部分情境可加入传统细胞毒药物强化控制。

新诊断适合移植患者的诱导方案

优选三药方案

VRd：硼替佐米/来那度胺/地塞米松（中国指南强推荐）。VCd：硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（中国指南强推荐）。VTd：硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（中国指南强推荐）。

四药方案（经济条件允许时）

在上述三药基础上加入CD38单抗（如达雷妥尤单抗或伊沙妥昔单抗）构成四药诱导，已成为移植候选患者的标准策略之一。Dara-VRd：达雷妥尤单抗+VRd（NCCN列为优选一线方案之一）。Isa-VRd：伊沙妥昔单抗+VRd（NCCN列为优选一线方案之一）。Dara-KRd / Isa-KRD：当存在明显神经病变或需更强PI时，可用卡非佐米替代硼替佐米并与抗CD38单抗组成四药方案。

特殊情况下的强化/替代方案

VTD-PACE：硼替佐米/地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷（NCCN列为“特定情形可用”，适用于高危、侵袭性髓外病灶或浆细胞白血病等）。PAD：硼替佐米/阿霉素/地塞米松（可用于侵袭性疾病情境）。肾功能不全：可考虑达雷妥尤单抗+VCd作为起始治疗（尤其怀疑轻链管型肾病所致急性肾衰时）。

新诊断不适合移植患者的初始治疗方案

优选方案

DRd：达雷妥尤单抗/来那度胺/地塞米松（中国指南强推荐）。D-VMP：达雷妥尤单抗/硼替佐米/美法仑/泼尼松（中国指南强推荐；ALCYONE研究支持其生存获益）。

其他常用方案

VMP：硼替佐米/美法仑/泼尼松（中国指南中等推荐）。MPT：美法仑/泼尼松/沙利度胺（中国指南中等推荐）。RCd：来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（中国指南弱推荐）。VPd：硼替佐米/泊马度胺/地塞米松（肾功能损伤时可选，中国指南中等推荐）。

复发/难治MM的常用挽救方案

VRd：在既往接受过1–3线治疗后的复发/难治MM中，NCCN列为“其他推荐方案”。Kd±环磷酰胺：卡非佐米/地塞米松为基础的方案；总体人群中加环磷酰胺未必显著改善结局，但在来那度胺难治亚组可能带来PFS获益。含伊沙佐米方案：伊沙佐米主要用于既往至少1线治疗后的患者；在NDMM中，仅在硼替佐米/卡非佐米不耐受或因虚弱、交通不便等“特定情形”才考虑替代。

关键用药要点提示

地塞米松剂量：多数初治方案倾向采用低剂量（每周一次40 mg）以降低毒性。硼替佐米神经毒性管理：改为每周一次皮下注射可显著降低周围神经病变风险。抗CD38单抗代价：在不适合移植人群中，达雷妥尤单抗联合抗肿瘤治疗可提高OS/PFS，但严重不良事件增加且 ≥3级感染风险升高。

大和米蕈（MGN-3/BioBran）在多发性骨髓瘤中的研究

1.体外实验：协同抗肿瘤与促凋亡作用

体外细胞实验证实，大和米蕈（MGN-3）对人多发性骨髓瘤U266细胞株具有明确的抗增殖、促凋亡效应，且与姜黄素联用可发挥显著的协同抗肿瘤作用，弥补单一药物作用有限的短板。单独使用MGN-3或姜黄素，均可呈剂量依赖性抑制U266细胞增殖；当二者联合（100μg/ml MGN-3+10μM姜黄素）时，细胞数量降幅达87%，细胞凋亡率提升2.6倍，抗肿瘤效果远优于单药干预。

其核心作用机制与调控Bcl-2家族凋亡蛋白表达相关：MGN-3可上调促凋亡蛋白Bax表达，姜黄素可下调抗凋亡蛋白Bcl-2表达，二者联用后Bax/Bcl-2比值显著升高，重塑细胞内促凋亡微环境，同时阻滞U266细胞周期G0-G1期进程（细胞占比从36%降至17%），抑制肿瘤细胞分裂增殖，为后续体内研究与临床转化奠定了实验基础。此外，该天然物质安全性优异，体外实验与动物毒理研究均证实其无明显致突变性、无显著毒性，人体口服耐受性良好，适配肿瘤患者长期营养辅助干预。

2 .临床研究：免疫调节与化疗辅助价值

临床层面，大和米蕈作为多发性骨髓瘤的营养辅助与免疫调节制剂，核心价值体现在改善患者免疫功能、减轻化疗相关不良反应、提升机体抗肿瘤防御能力。多项临床研究显示，MGN-3可强效激活天然杀伤（NK）细胞活性，促进树突状细胞成熟分化，调节Th1/Th2细胞因子谱，逆转MM患者化疗期间的免疫抑制状态。

在一项纳入48例MM患者的随机对照研究中，患者每日口服2g大和米蕈持续3个月，相较于安慰剂组，其NK细胞溶解活性显著提升，外周血髓样树突状细胞/浆细胞样树突状细胞（mDC/pDC）比值升高，机体先天免疫功能得到有效修复。

同时，大和米蕈可缓解化疗所致的乏力、胃肠道不适、食欲减退等不良反应，改善患者营养状态与生活质量，且无严重不良事件发生，安全性契合MM患者尤其是老年、体弱患者的辅助干预需求。

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